Marcela Belchior, 21 de agosto 2015
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En una coyuntura nacional inmersa en una ofensiva conservadora, que intenta por varios frentes debilitar a la Salud pública y gratuita en Brasil, e imponer el interés privado de los planes de salud y otros mercados, una iniciativa acaba de llegar para sumarse a la lucha por la garantía del acceso médico de toda a la población: la Red Nacional de Médicos y Médicas Populares. Nacida para contraponerse al sector elitista de la categoría médica, que pretende restringir el acceso a la salud a una minoría, la entidad propone en el debate público el retorno de la naturaleza solidaria de los profesionales de la Medicina y el fortalecimiento de las políticas públicas de Estado, para que todas y todos tengan acceso a la salud.

Sistema Único de Salud (SUS) está constantemente amenazado de debilitamiento y extinción por la alianza del sector privado con parlamentarios. Foto: Reproducción.

Para discutir el asunto, Adital entrevistó a Augusto Cezar, médico de familia e integrante de la Red. Él explica que una de las principales causas de este esfuerzo colectivo es el fortalecimiento del Sistema Único de Salud (SUS), que viene siendo continuamente amenazado por el sector privado, sobre todo por los planes de salud, que utilizan el poder del capital para orientar el accionar de parlamentarios en nombre de la ampliación del mercado y el consecuente debilitamiento de las políticas públicas del Estado en la salud.

En ese sentido, llama la atención sobre un conjunto de proposiciones que tramitan en el Congreso Nacional, que tienen como propósito básico la imposición de leyes que sacan el foco del acceso a los bienes sociales para instalar la salud privada en el país. Algunas de esas materias son de autoría del propio presidente de la Cámara de Diputados, el diputado federal Eduardo Cunha, conocido defensor del interés privado, que acumula en sus donaciones de campaña, también el financiamiento de planes de salud.

Ante este escenario, Cezar evalúa como positivo el Programa Más Médicos, destaca el sistema de salud público de Canadá, Inglaterra y, principalmente, Cuba, que presta un servicio internacional al sector, como en África y en toda América Latina. Él convoca a la categoría a unirse a una política progresista para la salud, resistiendo al discurso del odio que emana del sector conservador, también dentro de la categoría. "Hegemónicamente, la categoría médica se ha comportado como defensora del interés de las elites de este país. Digo "hegemónicamente” porque hay en este país médicos que piensan diferente”, afirma. "Para mejorar la Salud de Brasil, luchar es el mejor remedio”, proclama.

Médico Augusto Cezar integra la Red Nacional de Médicas y Médicos Populares. Foto: Divulgacción.

ADITAL - ¿Qué es la Red Nacional de Médicas y Médicos Populares y cómo surgió?

La red es un esfuerzo colectivo de organizarse en tanto categoría y posicionarse frente a la población brasilera, y decir: existe un conjunto de médicos y médicas que piensan diferente y que luchan con el pueblo para presionar y mejorar la salud de la población brasilera. La Red viene siendo "gestada” con mucho cariño desde el año pasado; es la necesidad de dar voz a quien encontró en esta profesión una herramienta para transformar la sociedad, que desea dar y no se siente representado por las entidades de la categoría (Sindicatos de Médicos, CRM [Consejos Regionales de Medicina], Asociación Brasilera de Medicina), principalmente en lo que tiene que ver con la lucha para efectivizar el SUS [Sistema Único de Salud] y por el posicionamiento sobre el Programa Más Médicos en Brasil.

ADITAL - ¿Cuántos profesionales integran hoy la Red y cómo se lleva adelante este movimiento de integración de la categoría?

Hoy somos muchos, cientos esparcidos por Brasil. Es imposible contabilizar esta iniciativa, pues su propuesta es crear un espacio de articulación de los médicos y médicas, que tienen una lógica de pensar y actuar, en la que lo principal es defender la vida. Aquí, no se necesita afiliarse o tener obligaciones financieras. Está en este espacio quien se identifica con las causas populares, las causas que aportan beneficios al pueblo brasilero.

ADITAL - La Red ha sido presentada como una propuesta de espacio articulador del campo progresista en la categoría médica. ¿Cuáles son las principales cuestiones y orientaciones políticas sobre las que la Red se concentra?

Los médicos y las médicas populares están orientados/as hacia las causas populares y ven en los movimientos sociales a sus representantes más legítimos, que ponen en sus demandas y pautas la necesidad real del pueblo organizado; en sus territorios cotidianamente luchan para transformar la realidad y, en el campo de la salud, para fortalecer nuestro SUS. Queremos convocar a los médicos y médicas al debate sobre la coyuntura brasilera, la lucha por el fortalecimiento del SUS, por las transformaciones necesarias para mejorar la vida de las personas.

ADITAL - ¿Cómo evalúa las actividades del Sistema Único de Salud (SUS) actualmente?

Nuestro sistema público de salud (SUS) actualmente está en disputa y viene sufriendo derrotas sucesivas en los últimos años, además de vivir con un sub-financiamiento crónico desde su nacimiento. Nace de un fuerte movimiento progresista, que amplía el cuidado y el concepto de salud; sin embargo, viene siendo desarticulado paulatinamente desde su surgimiento.

Se propone ser el gran cuidador del pueblo brasilero, para efectivizar el derecho a la ciudadanía, y desarrolla políticas importantísimas en ese sentido, como la donación de órganos, cuidados y tratamientos de pacientes portadores del VIH/SIDA [Síndrome de Imunodeficiencia Adquirida], SAMU [Servicios de Atención Móvil de Urgencia] y campañas de inmunización, entre otras acciones. Sin embargo, enfrenta todavía hoy obstáculos enormes para garantizar el principio de equidad, integralidad y universalidad, y para convertirse en un sistema civilizador.

ADITAL – Actualmente, ¿qué riesgos corre la salud pública y gratuita de Brasil?

El principal riesgo que existe hoy es que se acabe este sistema gratuito de salud, principalmente a partir de las leyes que el Congreso Nacional ha intentado presentar. En especial, las propuestas que fueron conocidas como Agenda Brasil, del senador Renan Calheiros (Partido del Movimiento Democrático Brasilero – PMDB – Alagoas) y la Propuesta de Enmienda Constitucional [PEC] del [diputado federal y presidente de la Cámara de Diputados] Eduardo Cunha (PMDB – Río de Janeiro).

Es importante resaltar siempre que nadie se manifiesta en contra del SUS. Es muy difícil que se escuche algo así de la boca de un representante, sea legislativo o ejecutivo. Sin embargo, es muy claro que existe una articulación para boicotear al SUS, y se ven nítidamente en el Congreso Nacional diputados que juegan en contra del SUS, aprobando leyes que violan la Constitución (como la Ley de las OS, el intento del perdón de las deudas de los planes de salud) y que siempre se orientan en la lógica de que salud es una mercancía y puede ser comprada.

Se beneficia así al lucro de los planes de salud privados y afines, porque son ellos, obviamente, quienes financian las campañas electorales de esos políticos. O sea, es necesaria una reforma electoral en Brasil, para evitar esa influencia explícita que tiene hoy el poder económico sobre la decisión de los rumbos de la nación. ¡La reforma electoral hace bien al SUS!

Médicas y médicos se organizan en torno del fortalecimiento de la salud pública y gratuita en Brasil. Foto: Divulgación.

ADITAL - En el Congreso Nacional, hay propuestas de modificación y hasta la extinción del SUS, movidas por fuerza de intereses económicos con gran influencia entre los parlamentarios. Uno de los proyectos que apunta a atender a los intereses de esos grupos es la Propuesta de Enmienda a la Constitución 451/2014, de autoría del presidente de la Cámara, diputado Eduardo Cunha, que obliga a las empresas a ofrecer planes de salud privados para todos los empleados. ¿Cómo evalúa esta PEC?

De una perversidad sin límites, pues eso sería justamente debilitar aún más al SUS, retroceder al modelo anterior al SUS (los Inamps) [era una autarquía federal vinculada al Ministerio de la Previsión y Asistencia Social (hoy, Ministerio de Previsión Social), y fue creado por el régimen militar en 1974, por el desmembramiento del Instituto Nacional de Previsión Social (INPS), que hoy es el Instituto Nacional de Previsión Social (INPS). Tenía la finalidad de prestar atención médica/odontológica a los que contribuían con la Previsión Social, o sea, solamente a los contribuyentes de toda forma y sus dependientes], que benefician mucho más a los planes de salud (que donaron considerables cantidades para la campaña del autor del Proyecto), garantizando un mercado de consumo.

Además, algunas cosas hemos aprendido en estos más de 20 años del SUS: cada vez que se fortalecen los planes de salud, se debilita el SUS; estos dos polos son antagónicos. El SUS y el sistema de salud privado no se llevan bien, pues nacieron de lógicas completamente diferentes, uno nace sobre la perspectiva de la salud como un derecho de todos y el deber del Estado de garantizarla, y el otro sigue la lógica de que salud es una mercancía y que por eso se puede vender a quien esté interesado en comprarla.

ADITAL - ¿Qué tipo de iniciativas por parte del Estado y también de la sociedad civil organizada podríamos señalar como necesarias para garantizar la Salud en Brasil como política de derechos sociales, pública, gratuita, integral y de calidad?

Por parte del Estado, lo primero es repensar su agenda. Propuestas como las presentadas por el ministro de Salud, Artur Chioro, de la "cobertura universal”, no garantizan la salud a la población brasilera, sino que profundizan esa lógica perversa de segmentación del SUS. Además de ellas, el Estado tiene que rever la ley, recientemente aprobada, que permite la entrada del capital extranjero en la salud, acabar con la Ley de las OS/Osip [Organizaciones Sociales/Organizaciones de la Sociedad Civil de Interés Público] y resolver el problema del sub-financiamiento, auditando la deuda pública, que consume el 44% del presupuesto del Estado, y ponerlo en áreas esenciales como salud y educación.

Serían éstos los primeros pasos y, para nosotros, la sociedad civil, la mejor y más fuerte iniciativa es organizarse y luchar. Históricamente, la salud pública en nuestro país no se hizo con acuerdos de cumbres, sino con la lucha de la sociedad organizada. Para mejorar la salud de Brasil, luchar es el mejor remedio.

Profesionales de todo Brasil ya integran la Red. Foto: Divulgación.

ADITAL - A comienzos de este mes, la estudiante de medicina Ana Luiza Lima, de la Universidad Federal de Río Grande do Norte (UFRN), fue hostilizada y agredida por su discurso en la ceremonia de los dos años del Programa Más Médicos, agradeciendo la oportunidad de ingresar en la carrera a partir de políticas públicas del gobierno de la presidenta Dilma Rousseff. ¿Cómo evalúa el episodio y cómo esto se articula con el actual contexto político de la categoría médica?

Mire, hoy en Brasil, como ya dijeron anteriormente, el fascismo salió del armario y el discurso de odio ha estado presente en los medios de comunicación brasilera. Sin embargo, ese discurso es minoritario en la población. El gran problema es que es la única conversación que se ve y se lee masivamente en Brasil y logra por ello un tinte de "mayoría”.

Ese discurso de odio (incentivado por los medios de comunicación), así como ese sentimiento, no es racional y ha afectado a varias personas que osan cuestionar ese discurso o inclusive defender propuestas más progresistas. Hegemónicamente, la categoría médica se ha comportado como defensora del interés de las elites de este país. Digo "hegemónicamente” porque hay en este país médicos que piensan diferente, que su discurso y su práctica están orientados a resolver los problemas de salud del pueblo, al punto de definir a otros colegas como "esclavos”.

Las médicas y médicos populares se solidarizaron con Ana Luiza Lima. Pensamos que existen muchos de esos estudiantes que son progresistas, y que creen que para ejercer la Medicina es necesaria una dosis elevada de humildad y ternura. Invitamos a tomar partido en esta lucha de ideas que se traba hoy en Brasil, para decir en un tono alto y bueno que, para cuidar a las personas es necesario mucho amor.

ADITAL - ¿Cómo evalúa el Programa Más Médicos?

Al Programa Más Médicos lo evaluamos como positivo. Ese esfuerzo y la humildad de pedir ayuda para cuidar a nuestra población ha sido una experiencia extraordinaria, tanto para los profesionales que atendieron el llamado como para la población, que pasó a vivenciar otro paradigma en la relación médico-paciente. Y esto viene modificando los indicadores de salud de la población, o sea, ha tenido impactos reales sobre la población.

Como paso inicial, es fundamental garantizar el acceso de toda la población brasilera a los servicios de salud; y nuestra cobertura aún sigue siendo pequeña; alrededor del 64% de la población está cubierta por la atención primaria de salud. Ahora, surgen desafíos que deben ser resueltos para avanzar en la política de salud de Brasil, y lo principal es resolver el problema del financiamiento del SUS.

Profesionales se organizan para contraponerse a la ofensiva privatista y retomar el carácter de solidaridad de la profesión. Foto: Reproducción Salud Popular.

ADITAL - ¿Cómo se posiciona la Red ante las resistencias dentro de la categoría médica en relación con el trabajo que los profesionales cubanos han desarrollado en Brasil?

La red cree que el odio y el prejuicio jamás deben ser valores de un profesional de la salud, de un guardián de la vida. Lo que nos mueve son sentimientos de otra índole, como la ternura y la solidaridad. Y esa resistencia tiene algunas raíces políticas profundas: la primera es porque ¡son cubanos! ¡Y porque Cuba es una isla socialista! Existe un miedo que se acerca al extremismo cuando se habla de esto dentro de la categoría médica, hasta porque planear un sistema de salud solamente público sería, para muchos, perder privilegios.

ADITAL - Las políticas públicas de Salud en Cuba, ¿son una referencia para la Red?

Para nosotros son referencias aquellos países y modelos de Salud implementados, que garantizaron la salud como un derecho a toda su población. Y Cuba, dentro de ese contexto, jamás dejará de ser una referencia. Primero, por los indicadores de salud, que dejan en claro que el país se empeña, cotidianamente, por la salud de su pueblo. Segundo, por la gran ayuda humanitaria que Cuba presta al mundo, en especial a África y a América Latina.

Actualmente, existen más profesionales médicos cubanos trabajando en todo el mundo que los médicos de la ONU [Organización de las Naciones Unidas] y de la Cruz Roja. Cuba está presente en más de 147 países, en los cinco continentes. Y eso no cabe en la lógica de quien piensa que el ejercicio profesional debe producir dinero y no estar estimulado por la solidaridad humana. Ahora, también existen otros, como Canadá, Inglaterra, que tienen experiencias interesantes. Y, como toda referencia, cuando miramos a Cuba, queremos tener la humildad de aprender aquellas políticas que dieron buen resultado y, si fuera posible, reinventarlas aquí, no como una receta, sino como una lógica de política publica a ser implementada.

Conozca más sobre la lucha de la Red Nacional de Médicos y Médicas Populares en el sitio web Salud Popular.

Traducción: Daniel Barrantes - barrantes.daniel@gmail.com

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