Entrevista al Doctor Néstor Pavón Gómez, Primer Cirujano Fetal en Nicaragua, con el Periodista Alberto Mora
Revista en Vivo, Canal 4
25 de Marzo del 2021
Periodista Alberto Mora
Le damos la bienvenida al Doctor Néstor Pavón Gómez, primer Cirujano Fetal en Nicaragua. Bienvenido, Doctor, gracias por estar con nosotros.
Quisiera que hablara un poco de su historia de estudios, porque en la antesala del Programa conversábamos un poco que se ha dedicado bastante y en diferentes Países, a continuar sus Estudios, a prepararse en las Especialidades, Subespecialidades. Háblenos un poco cuál ha sido el desarrollo de su experiencia y además sus estudios.
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Muy amable, Alberto, gracias por su invitación. Gracias al esfuerzo del Buen Gobierno de Nicaragua y del Ministerio de Salud, este ha sido un proceso de entrenamiento de aproximadamente unos 17 años en el crecimiento de la Medicina General, la Especialidad en Obstetricia en el Hospital Bertha Calderón en el año 2007.
Posteriormente hicimos un Posgrado, una Subespecialidad en México en el Instituto Nacional de Perinatología, donde se aborda la Medicina Materno-Fetal, cuyo objetivo es hacer Diagnóstico Prenatal, Prevención, Promoción y Atención Temprana; detectar oportunamente anomalías congénitas, el manejo de las enfermedades como la Hipertensión, la Diabetes y el Parto Pretérmino.
Posteriormente, tuvimos un entrenamiento en Colombia en algo que se llama Neurosonografía y Neurología Fetal, esto, desde el punto de vista diagnóstico, para poder evaluar integralmente el cerebro, columna vertebral, y el desarrollo neurológico del feto intraútero para poder determinar algún impacto antes del nacimiento.
Luego, con el apoyo del Ministerio de Salud también estuvimos en la Hermana República de Cuba, haciendo Cardiología Fetal en el Centro William Soler, que es un Centro de Referencia en Latinoamérica para el desarrollo de Diagnóstico Prenatal de Cardiopatía, poder diagnosticar eventos cardiacos.
En el año 2020, gracias al apoyo del Gobierno pudimos aplicar a una selección de Becas en México, donde se abrió por primera vez un Curso de Cirugía Fetal, a cargo del Doctor Rogelio Cruz, Especialista en Medicina Fetal, en Querétaro, México. Hubo una Convocatoria, los Requisitos eran estar en un Sistema Público, con alguna trayectoria profesional y médica, tener elementos diagnósticos Prenatales sobre todos estos elementos de neuro, de cardio, tener una Especialidad en Medicina Materno-Fetal.
Aplicamos y fuimos seleccionados, dentro de los 70 recursos que aplicamos para la Entrevista nos seleccionaron a 12, 2 de Centroamérica, Costa Rica y Nicaragua, y el resto de Colegas fueron de Colombia, Perú, Chile y México.
Periodista Alberto Mora
Usted es el primer Cirujano Fetal. ¿Qué representa eso para la Salud Pública, para el País? Después hablamos de lo que se está haciendo para avanzar. ¿Qué significa este salto, Doctor?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
En principio, un gran compromiso con el Pueblo, una responsabilidad, porque estamos dando el salto a una tecnología de Primer Mundo; realmente, Cirugías que hasta hace 2 años parecían un sueño y que las mirábamos únicamente disponibles en otros lugares.
De hecho, en el Hospital que nos formamos estos tipos de procedimientos son privados; a la Cirugía Fetal tienen poco acceso personas de bajos recursos porque es muy cara. Le comentaba que una Cirugía de Espina Bífida por ejemplo, que ya hicimos la primera en el País, el equivalente en honorarios médicos anda en 25,000 dólares promedio, adicional el costo hospitalario, cirugías, medicamentos.
Entonces, el poder tener una Especialidad que va a contribuir a reducir el impacto de complicaciones al nacimiento, es un gran compromiso y una Responsabilidad Social que nos obliga a estar en este entrenamiento permanente.
Periodista Alberto Mora
Esta Cirugía significa operar al bebé en el vientre de la madre, ¿no?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Efectivamente, hay 2 procesos, hay algunos tipos de eventos quirúrgicos que se resuelven una vez nacido. De hecho, el 19 de Noviembre de año 2020, después de 6 meses de preparación con todo un equipo de Especialistas, se realizó la primera Cirugía Connatal; eso significa que el bebé nació con un defecto de Espina Bífida, que es un tumor en la columna que le limita alteraciones de aprendizaje y para caminar, y la reparamos en un tiempo de 2 horas 25 minutos al nacimiento, los estándares internacionales son 8, 12 o hasta 24 horas para intervenir al recién nacido, porque requiere evaluaciones multidisciplinarias para garantizar que todo esté bien y hacer el procedimiento.
Del 19 de Noviembre del año pasado hasta la fecha llevamos 7 Cirugías Connatales; el salto fue para el día 9 de Marzo hacer la primera la Cirugía Intraútero. Eso es, a la paciente embarazada se aborda la pared abdominal, se opera al útero, al bebé y luego se cierra el útero y la paciente continúa embarazada. Esto significa que el bebé al nacer va a salir con una corrección de su problema médico.
Periodista Alberto Mora
Esto significa entonces una esperanza de vida para muchos bebés que no tenían alternativas y que no iban a tener calidad de vida, ¿no? ¿Qué correcciones se pueden hacer?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Definitivamente, nosotros estamos muy satisfechos con el equipo quirúrgico que está trabajando; somos aproximadamente 15 Médicos Especialistas, es un equipo, todos con sus Especialidades formadas en el extranjero. La Doctora Carolina Cantarero, Neurocirujana, es la única Cirujana de Epilepsia en Centroamérica, que recientemente fue condecorada por la Revista Neurología en Latinoamérica como una de las pioneras en Neurocirugía, en el abordaje de Niños con Espina Bífida. O sea, la idea del proceso es, que las cirugías que hemos realizado, ya en el seguimiento a corto plazo que hemos tenido en 4 meses, se han observado excelentes resultados.
Una de las limitaciones más importantes que es lo que más nos preocupa, es que un bebé con una Espina Bífida no pueda caminar, que tenga problemas para controlar los esfínteres, es decir, que se orine, se defeque, que tenga problemas para aprender, que tenga problemas para relacionarse con el medio, y lo más importante, tener algún impacto en retraso mental por destrucción del cerebro, por acumulación de agua, lo que se conoce como Hidrocefalia.
Con esta cirugía estamos disminuyendo hasta un 80% la posibilidad de complicaciones; entre más temprano se haga el Diagnóstico las complicaciones van a ser menores, las complicaciones que ya están presentes al momento del diagnóstico ya no se corrigen, pero evitás que haya una progresión hacia algo mayor.
Periodista Alberto Mora
¿Quién hace el diagnóstico previo?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
La parte de Medicina Materno-Fetal que fue el inicio de este proceso comenzó en el Bertha Calderón, hace 7 años comenzamos, gracias al esfuerzo del Gobierno nos equiparon con un Ultrasonido de última generación valorado en 65,000 dólares, un equipo que permite hacer reconstrucciones de imágenes en 3D, 4D, alta tecnología que permiten evaluar diagnósticos muy específicos y muy pequeños.
Periodista Alberto Mora
Es decir, ¿hay interés del Ministerio de Salud de extender este servicio?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
De hecho, el Maestro Formador en México me decía: Pavón, es que el Gobierno a vos te la puso fácil; o sea, nosotros aquí estamos batallando para conseguir un equipo, estamos pidiéndole a los Médicos encarecidamente que por favor nos envíen a un Paciente.
El Doctor tuvo la oportunidad de conocer el primer Hospital insigne de Nicaragua, el Hospital Fernando Vélez Paiz; lo invitamos en el 2018, el 1º de Noviembre, al Primer Congreso Internacional que se hizo de Cirugía Fetal; el Doctor estuvo en el Vélez Paiz y se quedó asombrado de la Tecnología, de los elementos médicos que se manejan en la Unidad, la resolución, y lo que más le llamó la atención fue la gratuidad del servicio.
Este proceso lo comenzamos, como me decía el Doctor, con el pie derecho. Se equiparon Unidades, se mejoró Infraestructura, se capacitó Personal Humano, se enseñó Medicina Prenatal a través de todo este tiempo, y ahora con Equipos Médicos la Paciente que está en Bilwi, en Las Minas, en Bluefields, en Jinotega, va a tener la misma oportunidad como estar siendo evaluada en el Hospital Bertha Calderón; y al ser detectada de manera oportunamente, referida con un Sistema que ya conocemos que es de excelencia, en el que la paciente fue captada ayer por la mañana y hoy por la mañana ya está en el Bertha Calderón.
Prueba de ello es que ya tenemos 2 casos nuevos en estudios para Cirugía Fetal Intraútero, que sería segundo y tercer caso; uno de Ciudad Sandino aquí en Managua, y otro de Paciente de la Comunidad El Hormiguero, Jinotega, que ya fue evaluada en el Bertha Calderón ayer y está preparada para el día 3 de Mayo su Cirugía.
Periodista Alberto Mora
Entonces este Doctor le decía, te la sirvieron fácil, Pavón; te prepararon. Pusieron los otros Médicos que hacen los diagnósticos previos, ¿no? Pero también hay equipos.
Palabras del Doctor Néstor Pavón
De hecho, el equipamiento es necesario, estos procedimientos requieren una Tecnología importante que es costosa, y equipos de intervención, los Fetoscopios que son instrumentos que vamos a utilizar para 11 procedimientos médicos que se realizan, donde se incluyen masas en los pulmones, tumores a nivel cardiaco, alteraciones a nivel del Diafragma, una anomalía conocida como diafragmática, alteraciones a nivel abdominal, a nivel de la vejiga urinaria, del Riñón, de la Espina Bífida; y en los gemelos poder separar placentas que están compartiendo y que tienen una complicación.
Estos Fetoscopios tienen un costo de más de 100,000 dólares, porque tienen unas agujas del grosor de un milímetro con la cual vas a ingresar a la cavidad uterina, ingresar al feto, hacer la corrección quirúrgica, y posteriormente que este feto nazca sin ninguna complicación.
Periodista Alberto Mora
Esta herramienta y este conocimiento podrían hacer la diferencia para muchos niños. ¿Hay datos acerca de cuántos niños nacen con situaciones de esta naturaleza, con afectaciones de este tipo?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Te comentaba que en México, en el Centro de Formación el Doctor Rogelio logró juntar una casuística de 56 casos en 6 años.
Periodista Alberto Mora
Pero este Centro es privado.
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Ahí es privado, este Centro de Formación es meramente privado; pero los Centros del Sistema de Salud, del Seguro Social y Sistema Público no tienen disponibles Cirujanos Fetales ni esta Tecnología. En el mismo México, no hay.
Ahorita egresaron conmigo 2 Médicos del Seguro Social, que tienen la idea de hacer este proceso, pero lo mismo, me decían, es que no tenemos quien nos refiera a las Pacientes, no tenemos un Equipo organizado, no tenemos una Institución velando por la necesidad de comprar equipos para resolverlo.
El Registro Oficial del Ministerio de Salud, hasta el año 2020 se reportaron 246 casos de Espina Bífida en 3 años, que es lo que acabamos de hacer en este momento, eso aquí en el País. De estos 246 casos logramos intervenir a 7, y el resto, que también se operó en el Sistema Público, en el Hospital “La Mascota” ya se operaron de manera más tardía, al cuarto día, al quinto día, a la semana, o a las 2 semanas. Eso lógicamente limita el neuro-desarrollo del recién nacido, entonces cambiar el paradigma de una atención temprana mejora los resultados.
Hasta el momento llevamos 7 Cirugías Connatales, una Cirugía Intraútero que eso es lo maravilloso de esta Técnica, y 2 que ya están programadas; estamos hablando de 10 casos en un periodo de 4 meses. El diagnóstico prenatal nos va a catapultar a captar a muchas Pacientes para que se puedan corregir estos problemas de manera oportuna.
Periodista Alberto Mora
No importa de dónde venga, y sin pagar un centavo.
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Exactamente. ¡Totalmente gratuito! El diagnóstico, el abordaje y la resolución quirúrgica con todo este equipo, totalmente gratuito.
La Espina Bífida Intraútero lo que supone el mayor reto, igual que las complicaciones como se reportan en todos los Países desde 1994 que se iniciaron. En el 94 se inició en Atlanta por primera vez la Cirugía Fetal de Espina Bífida, se hacían incisiones de 8, 9 centímetros en el útero, más grande incluso que una cesárea convencional; se extraía al bebé, fuera de la cavidad se reparaba y luego se volvía a introducir al bebé al útero. Esto por supuesto traía muchísimas complicaciones; se descontinuó la técnica.
En el año 2012 en Estados Unidos se propuso, igual, un Estudio que se llamó MOMS que es Manejo del Mielomeningocele y ahí participaron aproximadamente 18 Países donde modificaron la técnica. Entonces era abrir a la paciente, abrir la cavidad uterina, reparar el útero, con una incisión más pequeña y ya no sacar al bebé de la cavidad uterina. Eso mejoró considerablemente los resultados, menos muertes fetales, menos rupturas de membranas, menos pérdidas de los bebés.
En el 2016 el Doctor Cruz refinó la técnica e hizo una incisión de 1.5 centímetros, o sea, abrió el útero con 1.5 centímetros nada más y eso disminuye aun las complicaciones. Por supuesto que esta técnica es muy adaptativa a las circunstancias del Paciente. Hay pacientes que tienen lesiones más grandes, de 7, 8 o 10 centímetros que requieren una incisión más grande.
El éxito y la novedad en esto han sido la coordinación entre los Equipos de Anestesia, que siempre hay el temor de que el bebé se va a mover, cómo vamos a operar a un bebé nadando en agua, cómo vamos a controlar la salida de líquido, y eso siempre los colegas nos preguntan: ¿Pero las membranas se rompen, o no se rompen?
Efectivamente es una técnica en la que bajo una anestesia general, con una relajación impresionante del Paciente, que está sedada y vigilada por el Equipo de Anestesiólogos, se incide en la pared abdominal, se abre el útero de acuerdo al tamaño que se programe con el Neurocirujano, se expone la espalda del feto, anclás al bebé con unos hilos y lo levantás como que fuera un títere; el feto está sedado por la anestesia que le está pasando la madre y a él le llega a través de la placenta; se repara el defecto de la columna, se cierran nuevamente las membranas, se cierra el útero, se cierra útero y pared abdominal, y luego sigue el embarazo.
Las complicaciones esperadas, como la prematurez, la ruptura de membrana, son mínimas, en comparación con el resultado que le vas a entregar a una madre, de un bebé que pueda caminar.
Periodista Alberto Mora
Estamos hablando que en México hasta ahora lo realiza en la Seguridad Social; Nicaragua ya dio este salto, solo con un Gobierno comprometido como este; es decir, ¿lo ve usted en otro momento? Le pregunto esto porque son cosas que impresionan, son cosas que marcarán Historia seguramente, y que dan cuenta del interés de corregir estas cosas en las Pacientes que no tienen recursos.
Porque usted decía, 25,000 dólares solo el Médico, sin meter lo que es Hospital y todo lo demás, entonces están condenadas las personas que no tienen estos recursos, como lo están inclusive en México, que si no tienen los riales no puede. O sea, solo un Gobierno sensible, porque allá también tienen los Cirujanos, pero usted decía que tienen algunas limitaciones, porque no tienen equipos, no tienen para realizar los diagnósticos.
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Creo que sin necesidad de ir tan largo, a México, comparémonos con Costa Rica. Costa Rica comenzó algunos procedimientos intervencionistas en Cirugía Fetal hace 3 años, pero son procedimientos, igual, en el Seguro Social.
Tuve la oportunidad de conocer a un Doctor costarricense en formación conmigo allá en México, y él me decía: Mirá, Pavón, yo igual voy a regresar al País y por lo menos en el próximo año no creo hacer ninguna cirugía, por cuestión de equipos, porque no es una prioridad en el País, porque hay que esperar que nazca y luego seguirá en el Sistema Público cualquier complicación el recién nacido.
Sin embargo, el compromiso y la visión del Ministerio de Salud, tenemos a una Asesora para la Presidencia que es Gineco-obstetra, entonces está convencida de este proceso, la Doctora Castro, ella es muy comprometida, le encanta Ecografía Prenatal, y me comentaba la vez pasada: Es que en Chile cuando hice el primer ultrasonido y cuando vi esos procedimientos, me dije: ¡Algún día haremos eso en Nicaragua! Le dije: Bueno, Doctora, aunque usted no lo haya hecho, se lo estamos haciendo ahora, estamos haciendo realidad esto.
Entonces en Costa Rica por ejemplo, los Pacientes que están en el Seguro Social pueden tener el Diagnóstico Prenatal pero no hay forma de hacer el abordaje quirúrgico porque no hay un Sistema organizado.
Para esta primera Cirugía Intrauterina que hicimos requeríamos algunos elementos de organización. Hay un límite para operar al Paciente, se operan entre las 18 y las 26 semanas, eso es entre el cuarto y el séptimo mes, ese es el rango en que podés operar, por mayor facilidad técnica, por menores complicaciones, y la idea es que podás operar sin que se complique la madre y el feto.
Entonces, la organización de eso nos llevó a requerir algunos elementos que en un plazo de 72 horas las Autoridades Hospitalarias del SILAIS y del mismo Ministerio de Salud corrieron a apoyarnos. Se hizo gastos en relación a un parche que se coloca en la pared del feto al momento del nacimiento, solo ese parche tuvo un costo de 900 dólares, sin incluir sutura, hilo, drenajes, Instrumentos especiales, rentas de equipo para poder hacer el procedimiento quirúrgico.
Para una paciente originaria de Malacatoya en Tipitapa, que accedió al Sistema de Salud por primera vez un día Viernes, es referida ese mismo día al Bertha Calderón, se confirma el diagnóstico, se le plantea la posibilidad de cirugía, por supuesto, el impacto que ves del esposo, de la mamá, que le estás ofertando una cirugía de este tipo sin ningún costo, es grande.
Todo ese proceso organizativo solamente se obtiene con compromiso y con la responsabilidad social de garantizar todas las condiciones para que esta madre y su Familia tengan un buen resultado en el nacimiento de su bebé.
Periodista Alberto Mora 28:05
Doctor, somos pioneros en la Región entonces. ¿Cómo estamos en relación a los vecinos?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Efectivamente, Alberto. Creo que la gran noticia y el orgullo que debemos tener como nicaragüenses al tener este Sistema de Salud comprometido con las bases sociales y la población, es que somos el primer País que realiza esta Cirugía. En Centroamérica no se ha realizado ninguna vez, ni en Panamá; Panamá que está en la parte del Istmo tampoco ha realizado la cirugía, de hecho, ellos no tienen Cirujanos Fetales.
Los únicos que hasta la fecha han realizado estos procedimientos es América del Sur: Chile, Venezuela, Colombia y Brasil, que fueron los que dieron estas pautas en el 2010, 2012, para ir avanzando. Y Nicaragua tiene los Laureles como Sistema de Salud Público de que hizo la primera intervención quirúrgica, y lo que sigue y lo que aún falta en procedimientos intrauterinos. Te comentaba que son 11 intervenciones que vamos a hacer en relación a Cirugía Fetal Intraútero.
Periodista Alberto Mora
Doctor, hablaba también de unos próximos Graduados.
Palabras del Doctor Néstor Pavón
La parte del Diagnóstico Prenatal requiere Especialistas comprometidos con Diagnóstico Prenatal, pero el enfoque del Ministerio
ha sido hacer mucha Promoción y Prevención en Salud. Si bien es cierto, la Cirugía Fetal es un éxito, es un boom y gusta mucho, e impacta, lo que impacta más es prevenir esos problemas: hacer una atención desde la Comunidad, hacer una atención en los Pueblos, en las Comarcas, donde llega la Atención Médica poder captar oportunamente a la paciente y evitar complicaciones.
En relación a las anomalías congénitas, muchas de ellas tristemente no son prevenibles, tienen una carga genética, una carga hereditaria y toca nada más que tratarlas.
Pero sí, estos Especialistas que van a graduarse en Medicina Perinatal, son Médicos que van a estar ubicados, como les decíamos, en las Regiones más alejadas, uno por cada Región, que nos va a permitir hacer la Promoción y Prevención en Salud, hacer el Diagnóstico oportuno, y que no nos llegue una Paciente con una anomalía congénita y que nos demos cuenta en el momento del parto, sino que ya la tenemos diagnosticada desde la semana 14 con una tecnología de punta, y que sea referida al Hospital Bertha Calderón.
En el año 2020 se oficializó que el Bertha Calderón quedaba como el Centro de Referencia
Nacional para Espina Bífida, y lógicamente es el lugar donde estamos concentrados los Especialistas que hacemos estos procedimientos; pero tenemos la posibilidad de referencia de estos Médicos Especialistas en la Regiones, para captar oportunamente al Paciente, prepararse las condiciones y operarse de manera oportuna.
Periodista Alberto Mora
Doctor, ¿hay algunas causas para estas anomalías? ¿La Ciencia ha descubierto algo?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
En relación a Espina Bífida es una enfermedad multifactorial, es decir, no hay factores que tengan una causalidad directa, sí se ha visto lo del Ácido Fólico, el consumo del Ácido Fólico en algunos alimentos que son necesarios para prevenirlo.
El Ministerio de Salud ha fortificado alimentos con Ácido Fólico, porque fue una Estrategia en la que se demostró que el Paciente que está consumiendo alimentos populares como la Harina, el Trigo, el Maíz, al ser fortificados con Ácido Fólico disminuye la posibilidad de esta anomalía.
En las Unidades de Salud a las Pacientes se les administra Ácido Fólico desde el momento de la captación del embarazo y su seguimiento en todo el embarazo.
Pero hay otros factores, como la edad paterna, se ha visto que cuando los padres tienen más de 42 años de edad, tienen mayor posibilidad de tener un bebé con un defecto de Espina Bífida, con un defecto de Labio Leporino o una Cardiopatía. Entonces la edad paterna de riesgo también ha jugado un papel elemental en esto.
Periodista Alberto Mora
Pero no siempre ocurre, porque he visto personas mayores que son padres de bebés muy sanos.
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Efectivamente, esto es una cuestión del azar, hay algunos elementos que tienen una predisposición, hay asociaciones con algunos problemas genéticos, con exposiciones a algunas sustancias como insecticidas que puedan dar algunas alteraciones. Pero en realidad, estos procesos son del azar, ya hay patologías o enfermedades que están estudiadas y se conoce cuál es su origen, pero hay otras que no, por tanto, toca estar prevenidos y preparados como Sistema de Salud.
A las que aparecen de manera espontánea, diagnosticarlas y tratarlas, y a las que podemos prevenir, como la presión alta, la hemorragia, el parto prematuro, tratarlo de manera oportuna, porque en conjunto con la cirugía, que es como la punta de lanza, llegan otros Programas y otros elementos que van a mejorar la calidad de atención, y uno de ellos es el Neuro-desarrollo.
Ya nació el bebé, no hubo ninguna complicación, gracias a Dios todo salió muy bien y la mamá está feliz porque su bebé ya no nació con el tumor en la espalda. ¿Ahora qué sigue? Un proceso de neuro-habilitación. Y estamos trabajando en este momento con un Equipo de Especialistas para que este recién nacido al momento del nacimiento comience su terapia; desde el primer día de Vida ya el bebé recibe terapia, de miembros inferiores, de miembros superiores, de la boca, de la columna, de la cabeza, y se hace en un periodo de seguimiento que se propuso hacerlo en el Hospital Bertha Calderón, hasta los 2 años de edad.
Esto es, que la madre pueda tener a un bebé con todos los Programas que ofrece el Gobierno, como el “Madre Canguro”, tener a su bebé en brazos, piel con piel, lactancia y seguimiento. Y aquellos recién nacidos que tengan un problema, o que quedan con una limitación a pesar de la cirugía oportuna, lo articulás inmediatamente con el Programa Todos con Voz, en el que se da un seguimiento de este Pacientes hasta la Comunidad. Programas que no tienen otros Países y que por supuesto tienen que costearlos por su cuenta.
Periodista Alberto Mora
Hay un período que usted dice que es mejor hacer la Cirugía, entonces tiene que haber un tiempo que es prudente descubrir un caso, diagnosticar el caso, ¿no?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Exactamente. Todos los procedimientos quirúrgicos de las 11 cirugías que vamos a realizar en el País, tienen ya criterios establecidos y vamos a utilizar Protocolos que han encontrado todos los Países y que han demostrado utilidad: Criterios de Selección, qué patología vamos a abordar, qué criterios tiene que cumplir la paciente para ser operada. Y una vez que tenemos esa selección, por cada patología, proceder a la preparación.
Pero el éxito de todo va a radicar en el diagnóstico oportuno de estos Especialistas y del Equipo que nos va a apoyar. Porque existe un Estudio que se llama “Primer Trimestre” que se realiza entre las 11 y 14 semanas, eso en entre el tercero y cuarto mes. Este estudio que se realiza de forma gratuita en las Unidades de Salud permite diagnosticar el 90% de estas anomalías.
Es decir, que si esta Paciente acude a la Unidad de Salud teniendo nosotros una cobertura, de primera vez, de casi 96% antes de la semana 12. O sea, nuestras Pacientes son captadas oportunamente por Brigadistas, Líderes, Parteras, Enfermería, que va a hacer trabajo de terreno, se capta a la embarazada, es llevada al Centro de Salud a la sexta semana, a la octava semana, y ya se le programa un Estudio a la semana 13, estamos hablando que eso es apenas el tercero o cuarto mes de embarazo, para ser programada entre el quinto y el séptimo mes. Esto significa que aún tenemos un espacio para la preparación de todo el equipo para hacer el abordaje quirúrgico.
Periodista Alberto Mora
Doctor, ¿cómo le han recibido las Autoridades de Salud? ¿Cómo le han recibido sus Colegas? ¿Cuál ha sido su experiencia?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Sin lugar a dudas, bueno, agradecer infinitamente al Gobierno, al Ministerio de Salud, a todas las Personas que hacen posible este proceso. No es Néstor Pavón detrás de una Cirugía, es el Equipo comprometido del Ministerio de Salud, aquí tenemos Anestesiólogos, Neurocirujanos, Neonatólogos, Fisiatras, Rehabilitadores, Cirujanos Pediátricos, Cardiólogos, un Equipo bien complejo, todos comprometidos de cara al servicio de la Paciente.
Y la satisfacción de parte del Hospital de ponerse a la vanguardia; siempre los que egresamos del Hospital Bertha Calderón le llamamos la “Santa Casa”, que es un Hospital donde se hace una atención muy humana, de mucha calidad a las Mujeres, es un Centro de Referencia para las Mujeres de este País, y un Equipo Médico que labora allí que está muy comprometido y está muy contento de ser nosotros el Centro que estamos echando a andar estos procedimientos.
Periodista Alberto Mora
Ahora, ¿sus colegas con los que se graduó, Doctor? No todos tienen la misma suerte,
como le decía el Doctor, se la sirvieron a usted.
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Hasta este momento egresamos 12 recursos de Cirugía Fetal, un nicaragüense y un costarricense. De los 12 hay un mexicano que está en un Centro de Cirugía Fetal en México que se llama “Monterrey”, y este Doctor ya tenía un Sistema organizado también, entonces regresó ahí, es un Sistema que ya estaba preparado desde hace algunos años.
Pero yo fui la segunda persona de las que regresamos al País y por supuesto que hicimos este procedimiento con un Sistema que se organizó en 15 días; porque regresamos hace 3 semanas, se captó a la Paciente, y en los primeros 15 días se realizó la primera Cirugía.
Periodista Alberto Mora
No lo dejaron descansar, Doctor.
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Gracias a Dios que se pudo y pudimos ayudarle a esta Paciente.
Periodista Alberto Mora
¿Cuáles han sido los resultados? ¿Buenos?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
De hecho, ya estábamos haciendo intervenciones fetales, una de las cirugías exitosas que tuvimos y que vamos a ir documentando para darla a conocer el Mundo. Nosotros estamos para generar información. Nosotros no tenemos que esperar de Países europeos, o estadounidense, que nos vengan a decir cómo hacer las cosas, porque tenemos suficiente potencial médico, capacidad humana y tecnológica para comenzar a generar nuestros Modelos y Protocolos.
Realizamos un procedimiento quirúrgico que se llama EXIT, es una técnica quirúrgica en la que entubás al bebé al momento del nacimiento, con una tumoración en la boca. Son procedimientos que no han dado muchos buenos resultados y esperamos que en las futuras cirugías que vayamos haciendo y que se presente alguna complicación, que no es malo que esté, pero que lo podás controlar. Ese es el éxito del Equipo. Es decir, yo sé que esta Paciente puede tener una hemorragia, cómo la voy a controlar; yo sé que esta Paciente puede tener un parto prematuro, ofertarle un Servicio Neonatal inmediato.
La Paciente que se operó de Espina Bífida, a las 27 semanas, corría el riesgo de que la cirugía no funcionara, a como sucede en los Centros de Alta Tecnología; y estaba listo el Equipo de Neonatología, estaba listo un ventilador, un respirador artificial, medicamentos y todos los insumos. Pero gracias a Dios fue con éxito, y esperamos que todo, de la Mano de Dios, nos vaya bien.
Periodista Alberto Mora
¿Y usted se ha integrado plenamente al Ministerio?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Totalmente, ya estamos en el Sistema Público; nuestros inicios allá en la Zona Atlántica del País desde el año 2000, formado en el Ministerio de Salud, y desde el 2009 estamos en el Bertha Calderón.
Periodista Alberto Mora
Le felicito, Doctor. Pero hay un aspecto con el cual quisiera que concluyera. Usted me dice que hay un procedimiento que se practica desde hace 5 meses. ¿Cómo se llama y qué previene?
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Le comentaba en relación al aspecto de Promoción y Prevención: La prematurez, el recién nacido prematuro que nace antes del noveno mes, en el séptimo u octavo mes de embarazo, se están haciendo muchas Estrategias para prevenirlo, desde la atención prenatal, uso de medicamentos, fármacos, y hay cirugías de corrección en el cuello de la matriz que evitan que el bebé se venga antes de tiempo. Este es un procedimiento que se llama cerclaje cervical, que nos ayuda muchísimo a hacer una reducción de la prematurez.
Recientemente, hace un mes apenas nos acaban de aceptar el artículo en la Revista de Perinonatología, de México, dado que nos queremos poner a la vanguardia de publicaciones como esta para tener un valor científico, donde estamos publicando 1,326 Cerclajes realizados en el Bertha Calderón a lo largo de 5 años.
Pero lo novedoso de esto es que, al egresar 22 Médicos Perinatólogos con esta Especialidad van a tener la capacidad de hacer este tipo de abordaje, que son cirugías complejas pero rápidas y sencillas que pueden prevenir un pretérmino y evitar gastar miles de dólares en un prematuro, o lo más importante, no afectar el desarrollo de un recién nacido que alcance los 9 meses, para que tenga buenos resultados.
Periodista Alberto Mora
Le agradezco, Doctor, muchísimas gracias. Felicidades, y le deseo los mejores éxitos. Gracias a Dios todas estas Compañeras Mujeres tendrán la oportunidad de traer a sus hijos en mejores condiciones.
Palabras del Doctor Néstor Pavón
Muchísimas gracias a tu Programa, al Gobierno y al Ministerio de Salud.
Periodista Alberto Mora
Gracias, Hermano.