Entrevista a la Doctora Martha Reyes de la Dirección de Vigilancia para la Salud con el Periodista Alberto Mora
Revista en Vivo, Canal 4
14 de Agosto del 2019
Periodista Alberto Mora
Le damos la bienvenida a la Doctora Martha Reyes, del Ministerio de Salud, gracias por estar con nosotros Doctora. Queríamos hablar sobre el comportamiento del Dengue, de 8 se ha pasado a 10 víctimas mortales, sin embargo, todavía continuamos siendo el País que reporta menos número de fallecidos. Eso no es para alegrarse porque somos Solidarios con el resto de los Países, pero eso denota que ha funcionado el trabajo y debería de funcionar más para evitar que ningún otro nicaragüense, ninguna Familia sufra la pérdida de un Ser querido. ¿Cuál es el comportamiento hasta ahora, cómo están las cosas en el País?
Palabras de Martha Reyes
Primero comenzaríamos cómo está en las Américas, recuerda que hace 2 semanas hablábamos que en el 2018 había aproximadamente 500,000 casos y un millón y medio de casos reportados a nivel de todos los Países, hasta hace 2 semanas.
Revisando el día de ayer, la Región de las Américas reporta 2 millones 37,000 casos, o sea, 500,000 casos más que estamos reportando todos los Países, esa es una situación, el Dengue, que está afectando no solo a Nicaragua sino a todos los Países de la Región de las Américas. O sea que en 2 semanas 500,000 casos más.
En el caso de Nicaragua tenemos, según la información oficial que hemos compartido al cierre de la semana del día lunes, 3,105 casos y 10 fallecidos, que talvez son mucho menos casos que lo que presenta el resto de los Países, pero como bien usted lo dice, la pérdida de una persona, sobre todo la Vida de un niño es muy importante, y en ese sentido es que el esfuerzo nuestro debe ser dirigido a controlar al mosquito, porque como bien dice nuestro criterio o slogan: “Sin mosquitos no hay transmisión”.
Entonces la clave del éxito de esto es todo el esfuerzo que se está haciendo de manera conjunta con las Alcaldías, con las Instituciones, con la Comunidad Organizada, con los CLS y con nuestra población, porque lo más importante acá es que la población asuma esa responsabilidad de revisar diario su casa, su vivienda, y con estas lluvias que a veces son temporalitos, llueve una hora, más bien se constituye en un riesgo, porque si las Familias tenemos en los patios o alrededor de las viviendas algún recipiente que sea muy pequeñito, y cae lluvia o cae agua después haber regado las plantas, se constituye en un factor de riesgo.
Recordemos que para que el mosquito desarrolle todo su ciclo son 7 días, entonces cada 7 días deberíamos de estar, de una manera establecida, rigurosa, con toda la Familia, de decir: Hoy sábado vamos todos a revisar, vamos al patio; venimos de atrás hacia adelante, en zigzag decimos nosotros, porque eso nos permite visualizar todo el espacio y poder decir ¡aquí no hay nada!
Y si hay algo que está descubierto, voltearlo, taparlo, o sea, algo que no es útil, eliminarlo y sacarlo a través de la recolección de la basura que pasa por nuestras viviendas, o en las Jornadas de Limpieza que estamos realizando en aquellos Territoritos donde se visualiza que hay demasiado criadero “no útil” le llamamos nosotros, toda esa chatarra, ese zapato viejo, ese juguete, esa tapita de gaseosa, esas botellas que no tienen ninguna utilidad y que más bien se constituyen en un factor de riesgo para la Familia; porque si hay agua ahí eso va a originar la presencia de mosquitos y la transmisión de las enfermedades cuando pica el mosquito a una persona enferma y después continúa picando a otras personas que están sanas.
Periodista Alberto Mora
Maceteras, floreros, todo eso debe ser eliminado.
Palabras de Martha Reyes
Maceteras si tienen tierra, no, pero si son plantas que tienen agua deben controlarse y lavarse dos veces por semana, pero no solo cambiar el agua, sino que hay lavar con un pastecito o un cepillo las paredes de los floreros y después volver a colocar el agua.
Periodista Alberto Mora
O las maceteras que tienen una bandeja abajo para que salga el agua, ahí en derredor queda agua.
Palabras de Martha Reyes
Es importante, cuando vamos a los hogares vemos que en los lugares donde ponemos los tenedores y cuchillos a veces la gente coloca agua y no se fija que en el fondito se va acumulando, y dice pero si todo está limpio, y después dice, es que encontré en ese espacio... ¡Por eso hay que lavarlo diario!
O sea, todo lo que pueda acumular agua debe ser lavado diario para evitar ese descontrol que no nos dimos cuenta que ya pasó 7 días esa agüita del vaso, esa agüita que quedó en la cuchara y que en esa cosa que no se miramos, que es una ranurita donde metemos las cucharas quedó 7 días un agua que pudo dar origen a que una mosquita pusiera sus huevecitos.
Periodista Alberto Mora
La lama también, Doctora.
Palabras de Martha Reyes
Es que la limpieza debe ser un elemento clave para la Familia. Yo creo que aquí la Familia jugamos un rol muy importante en el sentido de que aunque nosotros realicemos la protección de los depósitos con el BTI ahora, debemos de cuidar ese BTI; que fumiguemos para controlar el mosquito adulto es importante, pero lo más importante es que desde nuestras casas realmente controlemos que en el techo, adentro, en el patio, en los alrededores, no tengamos ninguna situación de riesgo. Creo que eso es la clave.
Entonces la Familia tiene que hacer tres cosas: eliminar criaderos, cuidar el BTI que se aplica en las pilas y barriles, y si alguien de la Familia presenta fiebre o un malestar general, acudir inmediatamente a la Unidad de Salud.
Como bien usted lo decía, el País tiene la tasa de letalidad o de mortalidad más baja de todos los Países de las Américas, y eso tiene que ver con la oportunidad que las personas van a la Unidad de Salud; si ellos van en los primeros días evitamos situaciones de riesgo. Normalmente en el País entre el cuarto y quinto día es que se presentan las mayores complicaciones, entonces, si nosotros acudimos al inicio de los síntomas, en el primero o segundo día, vamos a evitar una situación de riesgo.
Periodista Alberto Mora
Doctora, antes se manifestaba y se advertía que los zancudos surgen de las aguas limpias, no de las charcas sucias. ¿Todavía esa es una realidad, o ha cambiado la cosa, es también de las charcas sucias? ¿Cómo está eso? Es que la gente dice: Es en el agua limpia; no va a ocurrir nada.
Palabras de Martha Reyes
Él prevalece en el agua limpia, o sea, en el agua que tenemos en nuestras casas, en el domicilio, a veces él tiene más condiciones de limpieza que nosotros mismos; pero sí se ha encontrado ya en algunas charcas, pero muy puntualmente, no es lo más común.
Y las charcas es algo que tenemos que controlar, hay que rellenar las charcas, a veces en las calles va circulando el agua, y nosotros siempre indicamos: ¡Hay que regar eso! O sea, no dejar que se acumule en el pocito, porque a lo mejor no tenemos tuberías de aguas negras y la población hace unos huequitos y ahí la dejan. Entonces lo importante es que no tengamos esa condición, no porque prevalezca que él esté en aguas sucias porque realmente las condiciones no le permitirían su desarrollo, pero sí es importante eliminar esas aguas residuales de una manera que podamos controlar y no tengamos una condición más de riesgo alrededor de las viviendas.
Periodista Alberto Mora
Hay que eliminar también eso, aunque sea aguas grises.
Palabras de Martha Reyes
Hay que eliminar charcas, hay que drenar todo. Lo que se plantea siempre es que se riegue para evitar que queden esos huequitos con el agua acumulada del lavado o de las actividades que las Familias hacen en estas viviendas.
Periodista Alberto Mora
¿Cuál ha sido la experiencia en los Municipios con esa Campaña “El Municipio Más Limpio”, que es toda una movilización alrededor de la limpieza y el mantenimiento de la Ciudad?
Palabras de Martha Reyes
Ha sido muy importante porque a través de esa Estrategia que están desarrollando todas las Alcaldías se realizan también actividades de higiene, de limpieza, de educación y eso viene a incidir también en las condiciones que los Municipios puedan tener para poder controlar y desarrollar medidas preventivas.
Nuestros Directores Municipales están trabajando en coordinación con las Alcaldías para el desarrollo de estas Jornadas de Limpieza y todas las acciones que tienen que ver con capacitación y dar a conocer a la población las medidas preventivas.
Yo le digo, hasta el momento, a nivel de que se declaró el 30 de Julio la Alerta Epidemiológica, se han realizado 2,876 Jornadas de Limpieza y eso implica un esfuerzo muy importante, sobre todo tomando en cuenta aquellos Departamentos donde prevalece el criadero no útil, porque en el caso cuando son pilas y barriles lo importante es aplicar el BTI y que las Familias cumplan con no eliminar esa agua sino mantener siempre el agua en el fondo de los depósitos y volver a rellenar para él siga haciendo su efectividad.
Periodista Alberto Mora
Estamos claros que tenemos que tener cuidado también con la automedicación, usted decía el otro día que uno de los mayores problemas es lo que tiene que ver con la Aspirinita, con esas cosas que pueden ser facilitadores de sangrados.
Palabras de Martha Reyes
Es muy importante decir que ahorita hay manifestaciones hemorrágicas, las personas pueden presentar sangradito de nariz, en las encías, heces con sangre; entonces lo importante de esto es que, no nos quedemos en casa, que las Familias no se automediquen porque por detener una fiebre podemos dar un tratamiento, que en vez de ayudar a la persona puede producir más sangrado.
Entonces lo importante acá es que se acuda a la Unidad de Salud más cercana, nuestras Unidades están preparadas para poder recibir, nuestro personal ha sido capacitado para tratar los casos con calidad, con calidez. Y es verdad que vamos a permanecer 24 horas en nuestra Unidad de Atención a Febriles, pero esas 24 horas son muy importantes para poder clasificar y decir si es un caso sospechoso de Dengue, o es otra enfermedad que nos puede estar dando fiebre: una infección respiratoria, una infección de Vías Urinarias, un problema de infección en la piel.
Pero lo importante es que en esas 24 horas, con los exámenes que se hacen y la evaluación clínica, podemos decir “esto pasa a ser sospechoso”. Si ese sospechoso no tiene signos de alarma se da de alta en 24 horas y se le da un seguimiento desde el Sector con el Personal de Salud para garantizar que evolucionó y que no tenía ningún problema; pero si presentara signos de alarma él pasa a un segundo nivel donde es hospitalizado, donde se dan las atenciones que corresponden para evitar condiciones de riesgo.
Eso es lo que evita que haya fallecidos, que acudamos oportunamente, que se evalúe la condición y se defina, este necesita medidas y un seguimiento horario de todos los signos vitales, de lo que ingresa, de lo que eliminamos, para asegurar que no entre en una situación de riesgo, se complique o pueda fallecer.
Recordemos que en este momento a nivel de todos los Países las edades que se están afectando son de 2 a 14 años; normalmente los niños tienen una mayor susceptibilidad a las complicaciones, además el niño pequeño a veces le cuesta poder expresar que se siente mal, normalmente el niño se pone deprimido o se pone irritable. Entonces es una situación muy importante que no nos podemos quedar en casa con los niños cuando presenten fiebre, sabiendo que tenemos la circulación del Dengue en nuestro País.
Periodista Alberto Mora
Se han sospechado de 67,000 o más personas, eso significa que en estos meses la gente ha acudido a los diferentes Centros de Salud; usted me decía que en Mayo hay mayor número de personas que se acercó a estos Centros, por el tema las lluvias, entendemos.
Palabras de Martha Reyes
Como bien se dice, hasta la fecha tenemos, desde el 1° de Enero hasta el día de ayer, aproximadamente 67,000 casos sospechosos. En este sentido, para nosotros aunque tengamos mucha sospecha, lo importante es sospechar para poder discernir y descartar que no sea un caso de Dengue; lo importante acá es que nosotros clínicamente abordamos la fiebre como un elemento de riesgo y nuestras Unidades están preparadas para poder garantizar la atención. Nosotros tenemos estas Unidades de Atención a Febriles en todos los Centros de Salud, en todos los Hospitales Primarios y también a nivel secundario.
Periodista Alberto Mora
A pesar de las limitaciones que tenemos como País, porque siempre los recursos son limitados, están habilitados y la gente tiene la orientación de recibir.
Palabras de Martha Reyes
Y no están habilitados por ahorita, ya tenemos 4 años de estar desarrollando lo que es la Unidad de Atención a Febriles por la misma situación que el Dengue ha sido una enfermedad que nos ha afectado, y en preparación para poder garantizar la atención estas Unidades han estado instaladas durante 4 años. O sea que no es que hoy las instalamos, sino que ya estaban preparadas y eso indica que si hay mayor cantidad de casos organizativamente se tienen que ampliar, si hay necesidad, pero están funcionando.
En este sentido, hay un Personal asignado, se tiene los sueros, las guías, todo lo necesario para aplicarte suero por vía IV; o tenemos el suero oral, cuando los niños toleran bien no hay necesidad de estarles poniendo un suero intravenoso; tenemos Acetaminofén, tenemos el Personal. Porque lo más importante del Dengue, como es un virus no es que tengás un medicamento que diga “aquí vamos a cortar el Dengue”; aquí es hidratación, es estar chequeando sus signos vitales cada hora.
Entonces lo más importante es que vos estás monitoreando su frecuencia cardiaca, su presión, su respiración, su nivel de temperatura, cuánto estás tomando de líquido, cuánto estamos ingiriendo, porque a veces dejás de orinar y eso es un factor de riesgo. Horariamente eso lleva un nivel de 24 horas en el que estás ingresado, y te dicen, no hubo ningún cambio, estás en parámetros normales, consideramos que no hay signos de alarma, y la persona se puede ir a su casa con el seguimiento local. Pero si presenta alguna afectación de esos elementos que se están vigilando cada hora, lo cual significa que tenemos Personal dispuesto a estar haciendo eso, donde logramos determinar si realmente es un Dengue con signos de alarma y necesita un abordaje diferente para poder evitar complicaciones.
Periodista Alberto Mora
La gente puede acudir con toda confianza, y en el caso de que algún médico o alguna enfermera le diga: No, mejor andate para tu casa, uno debe insistir en la atención, en el descarte, porque la gente puede decir: No, estás bien; pero ellos tienen también que decir: No, mejor me quedo aquí, vigílenme.
Palabras de Martha Reyes
La Normativa establece que toda Persona que llegue con fiebre, debe quedarse 24 horas en nuestro servicio. A veces es difícil porque las mamás no quieren porque tienen otras cosas, pero insistimos mucho en que 24 horas va a ser poco tiempo para poder asegurar la Salud o la Vida de una Persona. Y realmente nosotros estamos monitoreando que eso se cumpla a nivel de todas las Unidades de Salud, que si llegaron 10 Personas con fiebre, 10 Personas deben estar ingresadas. Nosotros monitoreamos diario cuántos febriles reporta la Unidad, cuántos se ingresaron a la Unidad de Atención a Febriles, eso te permite decir, bueno, si llegaron 10 tenían que haber 10 ingresados porque cumple el criterio de haberse quedado en este momento que estamos viviendo, para evitar cualquier situación de riesgo posteriormente.
Periodista Albero Mora
¿Las Clínicas Móviles también tienen un Protocolo, un Procedimiento?
Palabras de Martha Ruiz
En el caso de los Puestos y los Sectores que no tienen un ambiente o las Clínicas Móviles, ellos pueden captar los febriles y los refieren a la Unidad de Salud que les corresponde, al Centro de Salud que le corresponde para que ahí se haga el abordaje como corresponde en relación a las fiebres.
Periodista Alberto Mora
Recuerdo que en un momento dado el Ministerio de Salud también hizo visitas a los Departamentos, a Barrios, recuerdo que andaban buscando febriles, recuerdo una Campaña extraordinaria que se hizo alrededor de eso.
Palabras de Martha Reyes
Y se continúa haciendo. Nosotros, ante la situación de los febriles y las visitas que hemos realizado hasta el momento, desde el 30 de Julio hemos visitado 641,920 viviendas, en coordinación con las Instituciones, las Comunidad Organizada, la Alcaldía, para poder realmente llevar el mensaje de cuál es el aspecto preventivo que debemos desarrollar desde la Familia y para captar febriles.
Cuando hay por ejemplo un caso de Dengue que no hay mucho, solo uno en ese sector, también se hace la visita alrededor del caso positivo o del caso sospechoso para poder realizar la captación de otros febriles. Esto es muy importante porque a veces la gente decide quedarse en casa como decimos, y de esa manera nosotros estamos captando y poder orientar si es un caso que no tiene signos de alarma, o si tiene, dónde debemos remitirlo para poder garantizar su atención adecuada.
Periodista Alberto Mora
Calentura, ir al Centro de Salud. ¿Así es?
Palabras de Martha Reyes
No hay que pensarlo, sobre todo si son niños, si son embarazadas, si son Adultos Mayores que tienen enfermedades de base, porque si somos hipertensos, diabéticos y tenemos una condición que la enfermedad más bien puede agudizar, es importante no quedarse en casa, hay que acudir a la Unidad de Salud.
Periodista Alberto Mora
Doctora, de estas 10 Personas fallecidas, ¿cuántos eran menores de 15 años?
Palabras de Martha Reyes
Prácticamente 8; eso es muy importante. Es verdad que en otros Países como Honduras está reportando 82 fallecidos, Colombia 35, Brasil 485, Guatemala 34, México 20, pero una Vida es una Vida y no tiene precio. Lo importante es que tenemos que hacer juntos todo el esfuerzo, la Familia, las Instituciones, las Alcaldías, el Ministerio, trabajar juntos para poder realmente controlar al mosquito. Aquí la lucha es cortar el zancudo.
Periodista Alberto Mora
¿Cada cuántos son los ciclos de fumigación en cada Barrio? ¿Cuál es el promedio más o menos?
Palabras de Martha Reyes
En el caso de Managua que está garantizando un Plan Barrido a nivel de todo el casco urbano y en el resto de los Departamentos son controles de foco amplios, nosotros estamos tratando de asegurar cada 7 días para poder cortar la cadena de transmisión y garantizar que se aplique el BTI en el 100% de las viviendas y en los depósitos que están establecidos que son los depósitos útiles, barriles y pilas.
Periodista Alberto Mora
Cuando ustedes descubren un caso de Dengue en uno de los Barrios, ¿ahí hay un Protocolo Especial? Cuando en una casa aparece un caso, entonces van a esa cuadra.
Palabras de Martha Reyes
Así es. Nosotros no esperamos que se confirme, en cuanto la Unidad de Salud reporta que hay un caso sospechoso, se actúa con un control de foco para investigar si hay más casos, para revisar las condiciones de la vivienda y para hacer las actividades de eliminación de criaderos; revisar si no se ha aplicado el BTI, se aplica, y hacer la fumigación para el control del mosquito adulto.
En el caso de Managua que es uno de los SILAIS o Departamentos que tiene más casos, ellos decidieron ya no hacer control de focos con fumigación; hacen las otras actividades, investigan el caso, eliminan criaderos, hacen Jornadas de Limpieza, pero como estamos pasando con las máquinas dentro de las viviendas o con la LECO que es la que va en el vehículo en los sectores donde hay menos cantidad de casos, entonces se está haciendo parejo. Se está dando vuelta cada 7 o 10 días para asegurar la protección a personas y la eliminación del mosquito adulto, pero inmediatamente las otras acciones se tienen que hacer en la vivienda del sospechoso. No actuamos hasta que sale el resultado y decimos “es confirmado”; a la sospecha se tiene que ir a realizar, y más si ha habido antecedentes de otros casos, le llamamos a eso que hay nexo epidemiológico, inmediatamente también hay que dar respuesta para controlar el vector.
Periodista Alberto Mora
Y estos meses, hasta que no termine el Invierno, son meses peligrosos.
Palabras de Martha Reyes
La Alerta está establecida desde Julio hasta Noviembre, y con estas lluvias que son así como pequeñitas, de impacto una hora, es más el riesgo, porque lo que está en el patio puede acumular agua y en una semana vamos a tener más mosquitos. Entonces la clave aquí es que la Familia elimine los criaderos de su casa y que bote la basura, que acuda a la Unidad, y que cuide el BTI dentro de la pila y el barril.
Periodista Alberto Mora
Le agradezco mucho Doctora que haya estado con nosotros. Bueno, a atender las recomendaciones, recuerde, una calentura, ¡al Centro de Salud!